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O que é um cisto ou “quisto” ?
Os cistos sinoviais são a causa mais comum de aparecimento de nódulos ou "caroços" na região do punho e da mão. Eles nada mais são que um tipo de "hérnia” da cápsula articular do punho que provoca o vazamento do líquido lubrificante da articulação (líquido sinovial). Seu aparecimento pode estar relacionado a um trauma (cerca de 10 a 30% dos casos), mas na maioria dos casos ocorre sem motivo aparente.
Onde eles podem aparecer? Quais os sintomas?
A região dorsal do punho é o lugar mais frequente de aparecimento de cistos sinoviais, seguido pela região palmar do punho e dedos. Esse pequeno nódulo aparece sem qualquer motivo e vai aumentando de tamanho progressivamente. É muito comum o paciente relatar que ele diminui quando o punho é menos utilizado e aumenta após esforços ou movimentos repetitivos. O cisto do punho não costuma ser doloroso, com exceção dos cistos dorsais ocultos que podem provocar dor quando o paciente realiza uma extensão forçada do punho como, por exemplo, sair de uma piscina ou fazer flexões de braço.
Tratamento
O tratamento varia de acordo com o tamanho e localização do cisto. O mais comum é a realização da punção - um procedimento simples que pode ser realizado no consultório com segurança - que resolve o problema, na maioria das vezes, em caráter definitivo. Para realizar a punção, o médico introduz uma pequena agulha no cisto e retira um líquido viscoso, amarelo claro, muito parecido com um gel. Após o esvaziamento do cisto, o médico pode injetar corticóide para aumentar a taxa de sucesso.
Nos cistos muito pequenos ou localizados nos dedos ou palma das mãos, a punção é mais difícil e menos efetiva. A utilização de punção guiada por USOM é bem indicada nesses casos.
A RMN do punho é muito útil para avaliar a origem e formato do cisto e ajuda no planejamento cirúrgico. Nos casos em que o cisto é multi-lobulado ou com muitas subdivisões internas, a taxa de sucesso da punção é menor. Nestes casos, quando o paciente sente dor, é recomendado a ressecção cirúrgica. Também está indicada a cirurgia nos cistos maiores que voltaram após punção prévia.
Com é a cirurgia?
A cirurgia é relativamente simples e muito segura. A taxa de reaparecimento do cisto operado varia de 5 a 10% e pode estar relacionada a uma ressecção incompleta da base ou raiz do cisto.
A artroscopia do punho pode ser indicada em praticamente todos os cistos e é uma alternativa menos invasiva à técnica de ressecção aberta. Pode ser realizada com anestesia geral ou bloqueio e o paciente recebe alta no mesmo dia.
Os resultados da cirurgia tradicional aberta e a cirurgia artroscópica (minimamente invasiva) são equivalentes no médio e no longo prazo. No entanto, no curto prazo, a cirurgia artroscópica oferece uma recuperação mais rápida (metade do tempo) da mobilidade e da força do punho. Além disso, as cicatrizes são bem menores, oferecendo uma vantagem estética. O resultado funcional costuma ser igualmente excelente nos dois métodos, com baixas taxas de recidiva e de complicações.
Como é o pós-operatório?
No pós-operatório, o paciente deve permanecer com o punho imobilizado por 1 semana com uma tala gessada curta ou órtese. Esforços mais intensos, como exercícios e dirigir, devem ser evitados por 3 semanas. O retorno gradual aos esportes, com uso da mão operada, é encorajado a partir da 4a – 5a semana de pós-operatório.
